作者：刘辉&罗素素锦富优
“我不抽烟、不喝酒，怎么也会得？” 很多人在确诊那一刻，都带着这样的困惑。 肝癌的背后，从来不是偶然，而是一个漫长的、可被改变的过程。
今天我们就来聊聊：肝癌到底是怎么一步步养出来的。
一、肝癌不是一夜之间发生的病
肝癌的出现，其实是长期慢性损伤积累的结果。肝脏就像一个勤奋的清洁工，每天负责解毒、代谢、储能。然而，持续的病毒感染、酒精刺激、肥胖代谢紊乱，会让它疲于奔命，当“修复—>受损—>再修复”的循环次数太多，DNA开始出错，细胞分裂不受控制——于是，癌变悄然开始。
这一过程往往需要10到30年。所以，当我们在医院看到一个中年患者确诊肝癌，其实病根可能早在年轻时就埋下了。
二、病毒：肝癌最古老的敌人
1️⃣（HBV）
在中国，是肝癌的头号元凶。
超过 80% 的我国肝癌患者都有乙肝感染史。
乙肝病毒会长期潜伏在肝细胞内，使肝脏处于慢性炎症状态。每一次炎症修复，都是细胞突变的机会 。随着时间推移，部分肝细胞被修坏，DNA受损，癌变风险急剧上升。
尤其危险的是：
※ 有乙肝家族史的人群；
※男性、40岁以上；
※病毒载量高（HBV DNA阳性）；
※合并肝硬化。
这些人属于极高危人群，应每6个月筛查一次。
好消息是——乙肝是可防的。
接种乙肝疫苗可让肝癌发病风险下降70%以上。
这是人类历史上最成功的防癌手段之一。
如果已经患了慢性乙肝，那么要在医生指导下长期吃抗病毒药 比如恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF/TAF）。这些药物可以有效抑制病毒复制，延缓肝纤维化进展，长期坚持治疗可显著降低肝癌的发生风险。
2️⃣ （HCV）
虽然丙肝在我国的比例较乙肝低，但全球范围内同样是重要致癌因素。丙肝感染者中，约20–30%在20年内发展为肝硬化，其中部分患者将进一步进展为肝癌。
与乙肝不同，丙肝可以被治愈。
近几年口服抗病毒药物（DAA）疗效极好，治愈率可达95%以上。
因此，任何被诊断为丙肝感染的人，都应尽早接受规范抗病毒治疗。
三、酒精：沉默的溶肝剂
1️⃣酒精伤肝的方式，比你想象复杂
肝脏是人体代谢酒精的主力工厂。
酒精在肝脏分解时产生乙醛，这种物质有强烈毒性，
它不仅直接损伤肝细胞膜，还会引发脂肪堆积、炎症反应、DNA突变。
长期大量饮酒可导致：锦富优
酒精性脂肪肝 → 酒精性肝炎 → 肝纤维化 → 肝硬化 → 肝癌。
根据WHO数据，每年全球约有25万人死于酒精相关肝癌。
⚖️ 2️⃣ 喝多少算多？
中国指南，一般认为，饮酒上限 [1]
※ 男性：纯酒精 ≤15 克 / 天。
※ 女性：纯酒精 ≤15 克 / 天。
国际组织认为的风险阈值：
※ 美国胃肠病学会 (ACG) [2] ：男性 ≥42 克 / 日，女性 ≥28 克 / 日。
※ 欧洲肝病研究学会（ EASL ） [3] ： 男性 ≥60 克 / 日，女性 ≥50 克 / 日。
WHO [4] ：男性 ≥29-34.8 克 / 天，女性 19-22.8≥ 克 / 天。每天＞ 60 克且持续数月以上为慢性过量饮酒。
暴饮(Binge drinking)的危害[5]
一次性大量饮酒（男性≥60 克，女性 ≥40 克）会造成急性酒精负荷，可能诱发急性酒精性肝炎，严重者可导致肝功能衰竭。
间歇性酗酒，例如周末喝到断片，对肝脏的伤害不比每天小酌轻。
一句话总结：没有安全的饮酒量，只有更危险的习惯。
四、脂肪肝：现代社会的新型隐形炸弹
过去，我们以为只有病毒和酒会导致肝癌。
但近十年来，一个新敌人正在迅速崛起——那就是非酒精性脂肪性肝病（MAFLD）。
1️⃣当“吃得太好”变成一种病
NAFLD与肥胖、糖尿病、高血脂密切相关。当脂肪在肝细胞内过度堆积时，肝脏开始发炎、氧化应激增加。长期的代谢紊乱使肝细胞不断受损、修复、变异，最终可能走上与病毒性肝炎一样的道路。
研究显示：重度脂肪肝患者的肝癌风险，是普通人的4–6倍[6]。
2️⃣最大的误区：
很多脂肪肝患者以为只是油多一点，不碍事。事实上，脂肪肝也可能直接癌变——即使没有肝硬化，也可能出现肝细胞癌。这就是所谓的非肝硬化性肝癌。
好消息是，这一切都能逆转。减重5–10%，血糖和脂肪代谢改善后，肝脏脂肪可明显减少，炎症水平下降，癌变风险大幅降低。
五、三股力量叠加：肝癌风险成倍上升
临床上，很多患者并非只有一个危险因素。而是病毒 + 酒精 + 代谢异常共同作用。比如：
※ 有乙肝又经常饮酒的人；
※ 患脂肪肝又喜欢熬夜、暴饮暴食的人。
这类多重打击型肝脏，癌变速度会更快。
研究发现[7] ：
乙肝携带者若长期饮酒，肝癌风险是单纯乙肝患者的4倍以上；而乙肝合并肥胖、糖尿病者，其发病风险几乎翻10倍。
这也是为什么近几年，即使乙肝疫苗普及后，肝癌发病率仍未明显下降，因为新型肝癌正在由代谢性疾病悄然 接棒。
六、可防可控：别让可逆的风险变成命运
肝癌的三大元凶（病毒、酒精、脂肪肝），其实都不是无法战胜的。
✅ 1️⃣病毒能防
※ 接种乙肝疫苗，是最经济、最有效的防癌措施；
※ 已感染者应坚持抗病毒治疗，长期抑制病毒复制。
2️⃣酒精能戒
※ 不饮酒，肝脏就能得到修复机会；
※ 即使已有酒精性肝病，戒酒后炎症仍可逆转。
3️⃣脂肪肝能管
※ 合理饮食、控制体重、规律运动；
※ 控制血糖、血脂；
※ 避免滥用保健品和中草药。
4️⃣高危人群要筛查
※ 每6个月B超+AFP；
※ 若影像可疑，尽早CT/MRI明确诊断。
七、写在最后：肝癌并不偏爱谁，只偏爱被忽视的生活
肝癌不是命运，而是习惯的后果。它偏爱那些：
※ 忙到没空体检的人；
※ 觉得喝点没事的人；
※ 以为脂肪肝没什么的人。
你改变的每一个习惯：少一杯酒、多一次运动、按时复查一次，都可能让肝癌永远不会找到你。
参考文献：
[1]中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.
[2]Jophlin Loretta L., Singal Ashwani K., Bataller Ramon, Wong Robert J., Sauer Bryan G., Terrault Norah A., Shah Vijay H. ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease[J/OL]. The American Journal of Gastroenterology, 2024, 119(1): 30-54. DOI:10.14309/ajg.0000000000002572.
[3]European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD)[J/OL]. Journal of Hepatology, 2024, 81(3): 492-542. DOI:10.1016/j.jhep.2024.04.031.
[4]Sengupta Shreya, Gill Victoria, Mellinger Jessica L. Alcohol-associated liver disease and public health policies[J/OL]. Hepatology (Baltimore, Md.), 2024, 80(6): 1323-1341. DOI:10.1097/HEP.0000000000000989.
[5]Shen Haiyuan, Liangpunsakul Suthat, Iwakiri Yasuko, Szabo Gyongyi, Wang Hua. Immunological mechanisms and emerging therapeutic targets in alcohol-associated liver disease[J/OL]. Cellular & Molecular Immunology, 2025. DOI:10.1038/s41423-025-01291-w.
[6] European Association for the Study of the Liver (EASL); European Association for the Study of Diabetes (EASD); European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol. 2016 Jun;64(6):1388-402.
[7] Morgan TR, Mandayam S, Jamal MM. Alcohol and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology. 2004 Nov;127(5 Suppl 1): S87-96.
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